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Ficha de Inscrição
Inscrição para o V Congresso Sul Mineiro de Laboratórios Clínicos
Matrícula Nome Completo
 
    Data Nascimento Naturalidade
   
Nº da Identidade       CPF
     
Tel. Residencial Tel. Celular Telefone Comercial e-mail
CEP Endereço Residencial Nº
Complemento Bairro Município UF
FORMAÇÃO
Curso Instituição  
 
INFORMAÇÕES PROFISSIONAIS
Empresa que Trabalha (em caso de estudante, instituição de ensino) Cargo

 Curso Pré Congresso 1
 Curso Pré Congresso 2
  V Congresso Sul Mineiro de Laboratórios


Acompanhantes

1 – Nome



2 – Nome


Nome



3 – Nome


Nome


Nome



4 – Nome


Nome


Nome


Nome



 
Inscrições até dia 31 de maio
Inscrições de 1º de junho a 30 de junho
Inscrições de 1º de julho a 12 de agosto
 V Congresso  R$ 130,00  R$ 160,00  R$ 200,00
 Cursos Pré-Congresso  (cada)  R$ 80,00  R$ 100,00  R$ 120,00
 Acompanhante  R$ 80,00  R$ 100,00  R$ 120,00

     
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